外傷病人報銷的審核一直是醫保工作的一個難點，縣醫保局切實按照相關政策，層層把關嚴格審核外傷病人報銷流程，防止參保人員隱瞞實情騙取醫療補償款，推進全縣醫保外傷審核制度化、規范化，最大限度杜絕欺詐騙保行為，進一步維護基金安全。

明確責任，壓實工作措施。針對鄉鎮經辦、醫共體醫院、商保經辦三方不同的工作職責，制定可量化、可落實、可檢查的考評方案，加強考評督促，確保各方實實在在落實意外傷害核查工作。

強化稽核，筑牢基金安全。參保人員意外傷害住院后，通過村級公示、鄉鎮初核、商保經辦調查復核，縣醫保局審核確認無誤后進行補償發放?？h醫保局對外傷材料進行日常抽查，對存疑案件及大額案件進行復核，通過實地稽核、相關部門核查等方式，做到事前公示公開，事中初核復核，事后檢查控制，有效規避不予支付材料的撥付，確保醫?；鸬陌踩?。

建立機制，形成工作合力。我縣印發《關于建立健全醫療保障基金使用監管長效機制的實施意見》，通過推動醫療機構自身管理，強化定點醫療機構自主監督。同時通過部門聯動，發揮醫?；鹕鐣O督作用，織密基金監管網，共筑醫保防護網。

今年以來，縣醫保局通過實地調查、部門聯查等方式審核外傷材料共158余份，其中不予支付14份，涉及醫藥總費用33.03萬元。