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                  縣醫保局:嚴抓醫保外傷審核 守護醫?;鸢踩?/h1>

                  發布時間:2022-05-19 15:02:16 來源:縣醫保局 瀏覽:
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                  外傷病人報銷的審核一直是醫保工作的一個難點,縣醫保局切實按照相關政策,層層把關嚴格審核外傷病人報銷流程,防止參保人員隱瞞實情騙取醫療補償款,推進全縣醫保外傷審核制度化、規范化,最大限度杜絕欺詐騙保行為,進一步維護基金安全。

                  明確責任,壓實工作措施。針對鄉鎮經辦、醫共體醫院、商保經辦三方不同的工作職責,制定可量化、可落實、可檢查的考評方案,加強考評督促,確保各方實實在在落實意外傷害核查工作。

                  強化稽核,筑牢基金安全。參保人員意外傷害住院后,通過村級公示、鄉鎮初核、商保經辦調查復核,縣醫保局審核確認無誤后進行補償發放??h醫保局對外傷材料進行日常抽查,對存疑案件及大額案件進行復核,通過實地稽核、相關部門核查等方式,做到事前公示公開,事中初核復核,事后檢查控制,有效規避不予支付材料的撥付,確保醫?;鸬陌踩?。

                  建立機制,形成工作合力。我縣印發《關于建立健全醫療保障基金使用監管長效機制的實施意見》,通過推動醫療機構自身管理,強化定點醫療機構自主監督。同時通過部門聯動,發揮醫?;鹕鐣O督作用,織密基金監管網,共筑醫保防護網。

                  今年以來,縣醫保局通過實地調查、部門聯查等方式審核外傷材料共158余份,其中不予支付14份,涉及醫藥總費用33.03萬元。

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