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                  績溪縣醫療保障局現場檢查公告

                  發布時間:2022-05-13 10:43:21 來源:縣醫保局 瀏覽:
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                  根據市醫保局近期工作部署和我局2022年度醫療保障重點工作安排,擬于2022年6月1日至20日對全縣定點醫療機構基因檢測(含外送)和血液透析項目醫保政策執行情況開展現場檢查。歡迎社會各界監督,舉報電話:0563-8159670。

                   

                   

                                       績溪縣醫療保障局

                                       2022年5月13日

                   

                  檢查內容

                  1.基因檢測

                  (1)化學藥物用藥指導基因檢測:①過度檢查:違反《藥物代謝酶和藥物作用靶點基因檢測技術指南(試行)》,超出適應癥和檢測用途,開展與參保人用藥無關的化學藥物用藥指導基因檢測,并納入醫保結算;②超標準收費:違反《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄的通知》要求,開展除CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4四個基因位點以外的基因檢測項目,并納入醫保結算;③資質不符:違反《醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法》《醫學檢驗所基本標準(試行)》等規定,試驗室未取得相關資質的情況下,開展化學藥物用藥指導基因檢測,并醫保納入結算。如定點醫療機構委托第三方檢測,則核查委托合同以及第三方檢測機構資質證件。

                  (2)腫瘤靶向藥物及腫瘤靶向藥物基因檢測:①篡改腫瘤基因檢測報告報銷靶向藥:統計分析使用現有基因檢測突變要求的腫瘤靶向藥物治療患者數據,對其在院外進行的腫瘤基因檢測報告進行人工審核,必要時調取第三方檢測機構系統數據及相關發票信息,驗證基因檢測報告的真實性。②超病種范圍使用腫瘤靶向藥物:違反《腫瘤個體化治療檢測技術指南(試行)》《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,超病種范圍或限制使用條件使用腫瘤靶向藥物,并納入醫保結算。重點檢查甲狀腺癌等患者,利用自身的惡性腫瘤門診特殊疾病待遇,購買與自身惡性腫瘤無關的藥品并變賣。

                  (3)其他與基因檢測有關的醫?;鹗褂眠`法違規行為。

                  2.血液透析

                  (1)虛記透析次數:開展血液透析治療無治療記錄、透析治療記錄與收費記錄不符。

                  (2)重復收費:使用單泵式血液透析機同時開展血液灌流與血液透析時,收取血液透析費,項目內涵已包含(耗材除外);使用雙泵式血液透析機同時開展血液濾過與血液透析時,同時收取血液透析費與血液濾過費,應收取血液透析濾過(耗材除外)。

                  (3)分解收費:血液透析埋管封管收取換藥費;門診血液透析收取床位費、級別護理費。
                     (4)串換收費:違反《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》,將材料費串換到診療服務費,未嚴格執行中的中、小換藥標準收費。

                  (5)過度診療:違反《血液凈化標準操作規程》,給予參保人過度治療、過度檢查等。

                  (6)超門特病種范圍結算:定點醫療機構將血液透析無關的費用,納入血液透析門特病種范圍內結算。

                  (7)門特病種更新延遲。參保人已行腎移植手術,但血液透析門特病種仍存在系統未做及時更新情況。

                  (8)其他與血液透析有關的醫?;鹗褂眠`法違規行為。

                   

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