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                  2022年績溪縣醫療保障局在線訪談

                  2022年績溪縣醫療保障局在線訪談

                  訪談日期:2022年04月19日 08:45-2022年04月19日 09:00

                  訪談嘉賓:徐華琴 縣醫保局局長

                  訪談地點:縣行政辦公中心負一樓多功能會議室

                  主辦單位:績溪縣人民政府辦公室

                  訪談簡介:縣醫保局負責人參加在線訪談。
                  • 部門簡介
                  • 訪談小結

                  第一條  根據《中共宣城市委辦公室、宣城市人民政府辦公室關于印發<績溪縣機構改革方案>的通知》(辦〔2019〕號)和《中共績溪縣縣委、績溪縣人民政府關于縣級機構改革的實施意見》(績發〔2019〕5號),制定本規定。

                  第二條  績溪縣醫療保障局是縣政府工作部門,為正科級。

                  第三條  縣醫療保障局貫徹執行黨中央、省市委關于醫療保障工作的方針政策和決策部署,落實縣委、縣政府的工作要求,在履行職責過程中堅持和加強黨對醫療保障工作的集中統一領導。主要職責是:

                  (一)貫徹執行國家、省關于醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規規章和政策規劃標準,擬訂我縣醫療保障相關實施辦法并組織實施。

                  (二)貫徹執行并實施醫療保障基金監督管理辦法和規定健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保障基金支付方式改革,承擔縣級醫療保障基金管理工作。

                  (三)組織擬定全縣醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

                  (四)組織使用和執行全縣城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準,建立動態調整機制,執行醫保目錄準入談判規則并組織實施。

                  (五)組織擬定藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立執行價格信息監測和信息發布制度。

                  (六) 執行藥品、醫用耗材招標采購政策并監督實施,指導全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中采購工作,指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

                  (七)制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                  (八)負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設,組織擬定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度,開展醫療保障領域對外合作交流。

                  (九)完成縣委、縣政府交辦的其他任務。

                  (十)與縣衛生健康委員會的有關職責分工??h衛生健康委員會、縣醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

                   

                  第四條  縣醫療保障局設下列內設機構:1.辦公室2.待遇保障和醫藥管理科3.醫藥價格和基金監管科

                  通過今天的在線訪談活動,讓我們看到績溪縣醫?;鸨O管工作取得的成效及我縣積極推進醫?;鸨O管制度體系改革的決心。希望各位媒體朋友報道好本次新聞發布會的重要內容,堅決剎住欺詐騙保不正之風,樹立合法合規、公正誠信的醫?;疬\行意識,為加快建設全域美、產業強、百姓富現代化美麗幸??兿峁┯辛ΡU?。

                  文字直播

                  各位網友,大家好!歡迎參加今天在線訪談。

                  【徐**】

                  各位同仁、媒體記者朋友們:

                  大家好!

                  感謝大家的支持和參與,同時,對一直以來關心支持全縣醫療保障工作的社會各界人士表示衷心的感謝!

                  醫?;鹗侨嗣袢罕姷?/span>“看病錢”“救命錢”,基金安全涉及廣大群眾的切身利益,關系醫療保障制度的健康持續發展。2021年全縣城鄉居民醫保和城鎮職工醫?;鸹I集到位資金約2.25億元,支出基金2.06億元,基金數額大、支出項目多、覆蓋范圍廣,因此需要不斷強化監管措施、創新監督手段,有效防范化解基金運行風險,嚴守醫?;鸢踩t線。

                  下面,我將向大家介紹全縣醫?;鸨O管工作相關情況。

                  一、工作開展情況

                  2021年,按照縣委縣政府關于加強醫?;鸢踩牟渴?,我局深刻反思欺詐騙保行為屢禁不止的深層次原因,切實履行監管責任,在派駐單位紀檢組和衛健、公安、市監等相關部門的支持配合下,以太和縣騙保案為鏡鑒,舉一反三,加強全覆蓋式的監督檢查,打擊欺詐騙保行為,全力構建基金安全“防護網”。

                  是扎實開展違法違規行為專項治理。認真落實定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作要求,組織開展專項治理檢查工作,通過大數據分析和現場檢查相結合的方式,實現全縣兩定機構監督檢查全覆蓋。累計拒付、扣減、追回醫?;?/span>134.57萬元,處理違約金7.76萬元,暫停醫保協議1家,曝光打擊欺詐騙保典型案例6起,移送司法機關1起。二堅持落實《醫療保障基金使用監督管理條例》。開展《條例》專題培訓,著力提高執法人員監管能力;大力開展多平臺、多渠道、多形式的醫保政策及《條例》宣傳并主動公開投訴舉報電話,營造“人人知法、人人守法”的社會環境。三是持續推進常態化監管機制。切實加強醫保經辦機構內控制度建設,規范定點醫藥機構醫保服務協議管理;建立全縣醫保醫師管理庫,實行醫保協議醫師積分管理制度,對違反協議約定的醫保醫師,按規定進行扣分,2021年共扣除醫保醫師積分90分,涉及醫保醫師42名。四是實施駐點監督。向醫共體牽頭醫院派出2名醫保督導員,開展醫保政策宣傳,指導定點醫療機構健全內控管理制度,監督其落實醫保政策和規范診療服務行為,推動基金監管關口前移。

                  二、存在問題

                  一年來,我縣醫?;鸨O管工作取得了一些成績,但與縣委縣政府要求、群眾期盼仍有差距,依舊面臨不少問題和挑戰。

                  一是縣域外就診率居高難下,異地結算人次持續增加,難以進行監督管理。二是醫保監管專業化隊伍不足,面對眾多的醫保業務,醫保部門專業人員少,執法力量薄弱,極大制約了日常監管巡查工作的開展。三是基金監管手段單一,智能監管還未實現,主要依靠人工審核,缺乏對醫療服務行為的事前、事中、事后全過程監管。

                  、下一步工作安排

                  2022年是黨的二十大召開之年,也是貫徹落實“十四五”全民醫療保障規劃的關鍵之年。在縣委縣政府的堅強領導下,我們將聚焦開展以“三假”為主線的監督檢查,加強部門聯動,提高監管水平,創新監管方式,以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為,確?;鸢踩咝?、合理使用。

                  (一)深入開展監督檢查。繼續常態化開展監督檢查,組織縣內各方監管力量,通過日常巡查、專項檢查、交叉互查、病例評查、聘請第三方檢查等方式,對轄區內所有定點醫藥機構進行全覆蓋檢查,適時開展跨區域的交叉互查。縱深推進“三假”專項整治行動,對血液透析、醫保個人賬戶、門診慢性病等重點領域存在的“三假”突出問題全力整治。開展醫保經辦機構自查自糾,規范醫保經辦流程,壓實經辦審核責任。

                  (二)提高監管能力水平。落實省委編委《關于完善體制機制 系統加強醫?;鸨O管工作的意見》文件精神,組建醫療保障基金監管事務中心。印發《關于建立健全醫療保障基金使用監管長效機制的實施意見》,完善監管制度體系。貫徹《安徽省醫療保障基金監督管理辦法》、定點醫療機構違法違規行為清單,規范監督檢查行為。組織開展醫?;鸨O管集中宣傳月活動,加強醫保政策法規宣傳及業務培訓,進一步提升監管能力。

                  (三)完善創新監管方式。一是加快醫保信息平臺建設進度。按照全市統一部署,啟動實施醫保智能監管子系統實施應用,實現事后監管向事前提示、事中監控轉變。全面推廣視頻監控等技術應用,對定點醫藥機構實時監控。二是啟動醫?;鸨O管信用體系建設。對醫保經辦機構、定點醫藥機構和參保人開展信用評價,依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。開展醫?;鸨O管信用體系建設,對醫保經辦機構、定點醫藥機構和參保人員開展信用評價。三是強化社會監督。深入推進舉報獎勵,堅持快獎、重獎。深化實施社會監督員制度,將監督員范圍擴大到新聞媒體人員、群眾代表等。主動曝光典型案例,定期發布打擊欺詐騙保進展和成效,回應社會關切。四是強化部門協同。積極與衛健、市監等部門,組織開展聯合檢查。強化基金監管結果應用,健全實施向紀委監委、公安、衛健、市監等部門移送欺詐騙保案件機制,強化聯合懲戒,提升震懾效果,努力營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍。

                  同時,也衷心希望社會各界特別是新聞界朋友們多關注、多宣傳醫?;鸨O管工作,共同維護公正規范的醫保運行環境。謝謝大家! 

                  [ 04-19 08:50:31 ]

                  今天的在線訪談到此結束。謝謝各位!

                  非訪談時間,請于正式訪談時間內發言。
                  謝謝您的參與!
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